Научно-практическое совещание «Патогенез и современное лечение варикозной болезни», Москва, 04.03.2018г.

4 марта 2018 года в зале Петровский салон отеля «Марриотт Аврора» состоялось научно-практическое мероприятие, посвящённое патогенезу и современному лечению варикозной болезни.

В совещании принимал участие ведущий хирург-флеболог, лимфолог «МИФЦ», специалист по диагностике и лечению тромбозов, ПТФБ и лимфедемы Малахов Алексей Михайлович.

Хирург-флеболог, лимфолог Малахов А.М.

 

Открыл мероприятие Кирилл Викторович Лобастов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики РНИМУ им. Н.И. Пирогова с сообщением на тему: «От патогенеза к симптомам ХЗВ».

Выступление доктора Лобастова К.В.

 

В современных представлениях о механизме развития венозной недостаточности наиболее важное значение имеют следующие факторы: рефлюкс (ключевой фактор), обструкция, дисфункция мышечно-венозной помпы голени, статические нагрузки. Определённое время лимфатическая система справляется с повышенной водной нагрузкой, но по достижению критической точки, эти факторы приводят к, так называемой, амбулаторной венозной гипертензии. Это состояние характеризуется постоянным повышением давления в венах нижних конечностей (даже во время движений, чего в норме не наблюдается). В свою очередь, постоянная венозная гипертензия и замедление кровотока в венозных сосудах запускает механизм лейкоцитарно-эндотелиального взаимодействия. В процессе которого выделяются медиаторы воспаления и повреждается сосудистая стенка. Формируется хронический очаг воспаления, который в свою очередь ведёт к патологической трансформации венозной стенки, её дилатации, повреждению клапанов и формированию рефлюкса крови в новых сосудах (или тромбозам). Все вышеперечисленные процессы приводят к формированию объективных клинических признаков и субъективных симптомов у пациентов.

К первым относятся: телеангиоэктазии, ретикулярные, варикозные вены, отёк, экзема, липодерматосклероз и трофическая язва. Субъективные симптомы (жалобы): боль, ощущение стеснения, тяжесть, быстрая утомляемость, ощущение отёка, судороги, кожный зуд, беспокойство в ногах, ощущение покалывания, жжения, венозная хромота. Следующий доклад Кирилл Викторович посвятил теме: «Откуда берёт начало рефлюкс по стволу большой подкожной вены?» Полемика о формировании первичной точки поражения венозного русла не нова и даже разделила практикующих флебологов на два лагеря: приверженцев нисходящей теории рефлюкса (от ствола к притокам) и восходящей (от притоков к стволу). Первые выступают за преимущество ликвидации ствола большой подкожной вены, вторые (их меньшинство) – за изолированную ликвидацию нижележащих притоков. Как всегда, в подобных спорах, истина находится где-то посередине. Бесспорно, то, что первичный рефлюкс крови может возникнуть и в самой верхней точке большой подкожной вены (под влиянием гравитации это проще, поэтому встречается чаще), и в области притоков на голени и даже стопе. Нужно стремиться к максимальной ликвидации патологически изменённого венозного русла, сохраняя при этом здоровые сосуды, и современные технологии позволяют осуществить это с минимальным травматизмом. В данном контексте доктор Лобастов представил весьма интересное английское исследование от 2005 года Labropoulos et al 2005. В нём оценивались временные изменения клинической симптоматики в группе пациентов, ожидающих своей очереди на оперативное лечение в сроке до 43 месяцев. Получены следующие результаты:

• Ультразвуковое прогрессирование заболевания, проявлявшееся в увеличении протяжённости рефлюкса и появлении его в интактных сегментах (23 %).
• Клиническое прогрессирование, появление отёков, трофических нарушений (14,4 %).

Таким образом лечение варикозной болезни должно быть не только адекватным по качеству, но и своевременным.

Виктор Евгеньевич Баринов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2 хирургическим отделением КБ №1 (Волынская больница) УДП РФ представил сообщение на тему: «Формы поражения ствола большой подкожной вены и методы количественной оценки рефлюкса по нему».

Выступает профессор Баринов В.Е.

 

Наиболее информативным методом для оценки работы клапанного аппарата подкожных вен является ультразвуковое ангиосканирование. Эта методика позволяет оценить следующие параметры:

• Диаметр вены.
• Продолжительность рефлюкса.
• Пиковая скорость рефлюкса.
• Объёмная скорость рефлюкса.
• Объём рефлюкса.

Для провокации рефлюкса на УЗАС чаще всего используются: проба Вальсальвы и компрессионная проба. Как показывают исследования, тяжесть ХЗВ в наибольшей мере зависит от пиковой скорости и объёма рефлюкса. Как ни странно, но продолжительность рефлюкса при тяжёлых стадиях ХВН даже несколько снижается.

В следующем сообщении Виктор Евгеньевич раскрыл тему: «Способы борьбы с рефлюксом по большой подкожной вене. Возможность и роль флеботропной терапии» Для борьбы с варикозным расширением и клапанной несостоятельностью в настоящее время применяются следующие методики:

• Эндовенозная лазерная облитерация (водный, гемоглобиновый торцевой, радиальный, 2-Ring, NeverTouch, TulipTip световод).
• Радиочастотная абляция (ClosureFAST, EVRF).
• Паровая облитерация (SVS).
• Катетерная склеротерапия.
• Фармако-механическая абляция (MOCA-ClariVein).
• Облитерация клеем (VenaSeal).
• Лазер-ассистированная склеротерапия (LAFOS, Sclerolux).
• Стриппиг, ASVAL.

По имеющимся данным при долгосрочном наблюдении из всех перечисленных методик наибольшую эффективность имеет эндовенозная лазерная облитерация. Что сказалось на её распространении и эволюции. Стоит заметить, что в подавляющем большинстве случаев рефлюкс по большой подкожной вене без соответствующего лечения прогрессирует, вызывая развитие новых симптомов. Существуют редкие исключения, когда рефлюкс формируется расширением вены при сохранных клапанах и визуализируется лишь в вечернее время. В этом случае он может нивелироваться при помощи коррекции образа жизни и консервативной флеботропной терапии. Наибольшим потенциалом в данном плане (по мнению докладчиков) обладает препарат Детралекс.