VI международная научно-практическая конференция по лимфологии «Лимфа-2018», Москва, 18 мая 2018г.

18 мая 2018 года в отеле «Космос», залах «Галактика», (Москва) состоялась VI международная научно-практическая конференция по клинической лимфологии «Лимфа-2018».

В мероприятии принимал участие ведущий сотрудник Центра флебологии «МИФЦ», хирург-флеболог, лимфолог Алексей Михайлович Малахов.

Сертификат лимфолога клиники «МИФЦ» Малахова А.М.

Открыли мероприятие: Иван Васильевич Ярёма, член-корреспондент РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, (Москва) и Бексултан Махарбекович Уртаев, президент Ассоциации лимфологов России, профессор, заведующий кафедрой производственной и клинической трансфузиологии МГМСУ.

Вступительное слово профессора Яремы И.В. (Москва)

Иван Васильевич Ярёма, профессор, (Москва), представил сообщение на тему: «Лимфотрансфузия». В лекции Иван Васильевич изложил теоретические аспекты переливания препаратов лимфы:

• Донорские лимфоциты способны временно брать на себя иммунную функцию.
• Жировой компонент лимфы служит для восполнения энергетических потерь и источником незаменимых жирных кислот.
• Белки перелитой лимфы служат структурным материалом для коррекции белкового дисбаланса.

На практике при применении препаратов лимфы в лечении пациентов с острой хирургической патологией, сопровождавшейся диспротеинемией, дислипидемией и вторичным иммунодефицитом были достигнуты следующие эффекты:

• уменьшение интоксикационных явлений,
• нормализация температуры тела,
• уменьшение гнойного отделяемого,
• более ранняя активизация пациентов.

В результате чего:

1. Снизилось количество послеоперационных осложнений и уменьшилась тяжесть течения болезни.
2. Снизились показатели послеоперационной летальности.

Вместе с тем, получение центральной лимфы является непростой задачей и требует серьёзного оснащения медицинского учреждения и навыков медицинского персонала. Исследования в данном направлении заслуживают внимания, но требуется дальнейшая проработка практической части вопроса.

Владимир Витальевич Мельников, профессор из Астрахани, выступил с сообщением на тему: «Лимфотропная антибиотико - и иммунотерапия при комплексном лечении эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования».

Докладывает профессор Мельников В.В. (Астрахань)

В докладе Владимир Витальевич раскрыл возможности применения оксигенотерапии в терапии данного заболевания.

Эркин Саткулович Джумбаев, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и факультетской хирургии Андижанского Государственного медицинского института, (Андижан, Узбекистан), раскрыл тему: «Лимфотерапия в чрезвычайных ситуациях».

Докладывает профессор Джумбаев Э.С. (г. Андижан, Узбекистан)

Эркин Саткулович представил результаты исследования применения региональной лимфатической терапии, включавшей: лимфотропную антибиотикотерапию и стимуляцию лимфатического дренажа. В изыскании принимали участие пациенты, пострадавшие от терактов и от техногенных катастроф. В рамках исследования были выполнены две серии экспериментов над животными (кроликами). Изучали функциональную морфологию огнестрельной раны конечности при помощи электронной микроскопии, а также фармакокинетику гентамицина в крови, лимфоузлах и мягких тканях области огнестрельной раны при различных способах введения антибиотика: лимфотропном, внутривенном и внутримышечном. Исследуемые больные и экспериментальные животные были разделены на две группы. В первой в составе комплексной терапии применялась региональная лимфатическая терапия и стимуляция лимфатического дренажа. В контрольной группе методики лимфотерапии не использовались. Были получены следующие результаты. В основной группе наблюдались:

• Более благоприятное течение раневого процесса, более ранняя ликвидация отёка и гиперемии, снижение болевого синдрома.
• Ускорение положительной динамики лабораторных, цитологических и инструментальных данных по отношению к контрольной группе.
• Нагноение ран, связанное с распусканием швов и развитие остеомиелита, снизилось вдвое.
• Двукратное снижение сепсиса.

Ширин А. Дадаев, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней Ташкентского педиатрического медицинского института (Узбекистан), представил сообщение на тему: «25 летний опыт эндолимфатической медикаментозной терапии в ургентной абдоминальной хирургии».

Докладывает профессор Дадаев (г. Ташкент, Узбекистан)

Профессор Дадаев поделился опытом использования эндолимфатического введения антибактериальных препаратов и эндолимфатического лазерного облучения лимфы. Данные методики использовались у больных с различными острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, осложнёнными перитонитом. Используемые методы способствовали:

• более раннему купированию симптомов воспаления (подтверждено клинически и лабораторно).
• Позволили почти вдвое снизить летальность.
• Осложнения после вмешательств на лимфатических сосудах были минимальными и почти не влияли на клинический статус больных.

Айгиз Камилевич Фейсханов, сердечно-сосудистый хирург, лимфолог, руководитель центра по лечению и реабилитации пациентов с лимфедемой оздоровительного комплекса Terra Vita, (Казань, Татарстан), представил доклад: «Современные подходы к компрессионной терапии при лимфедеме».

Докладывает Фейсханов А.К. (г. Казань, Татарстан)

Айгиз Камилевич представил анализ большинства использующихся в настоящее время компрессионных систем. Он рассмотрел их преимущества и недостатки, показания и противопоказания к применению. Особое внимание доктор Фейсханов уделил индивидуальности подхода к каждому пациенту.

Александра Вадимовна Ровная, врач-лимфолог, реабилитолог, педиатр, член ILS, эксперт по компрессионной терапии, (Санкт-Петербург), представила сразу два доклада.

Докладывает доктор Ровная А.В. (г. Санкт-Петербург)

В первой части своего сообщения Александра Вадимовна осветила основные исторические вехи и нюансы применения компрессионного трикотажа. Вторая часть лекции была посвящена проблемам помощи пациентам с лимфедемой в России. Доктор Ровная указала на основные из них:

• Недостаток преемственности в ведении лимфологических больных у специалистов различного профиля.
• Отсутствие чёткой стандартизации помощи пациентам с лимфедемой.

Основную часть сообщения Александра Вадимовна посвятила методике комплексной физической противоотёчной терапии (КФПТ). Подробно рассмотрены базовые приёмы и основные ошибки при проведении лимфодренажного массажа, тонкие моменты в технике бандажирования и использовании компрессионного трикотажа. Доктор Ровная особо отметила, что только точное следование методике и техникам КФПТ позволяет добиться реального результата лечения. Ошибки, в любом компоненте процесса влекут за собой не только отсутствие результата, но и появление новых осложнений.

А. М. Засеева, младший научный сотрудник ФГБНУ "НИИ общей патологии и патофизиологии" представила сообщение: «Реакция микролимфоциркуляции на применение антибиотиков».

Докладывает доктор Засеева А.М. (Москва)

Был представлен результат исследования влияния антибиотиков на сократительную активность стенки, скорость лимфотока в лимфатических микрососудах брыжейки тонкой кишки крысы. В исследовании использовали биомикроскопию кровеносных и лимфатических микрососудов, регистрацию сократительной активности методом фотометрии. Максимальная активация лимфатических микрососудов наблюдалась при аппликации растворов с цефтриаксоном, амоксиклавом и ванкомицином.

Татьяна Юрьевна Цветкова, кандидат медицинских наук, Российский университет дружбы народов, поведала о преимуществах эпицентральной (лимфотропной) терапии перед стандартными способами введения лекарственных препаратов.

Докладывает доктор Цветкова Т.Ю. (Москва)

На основании исследований, проведённых под руководством Татьяны Юрьевны, были сделаны следующие выводы о преимуществах эпицентральной терапии:

• Создание высокой концентрации препарата в патологическом очаге.
• Инфекционный агент ликвидируется на путях его распространения (лимфатическое русло).
• Позволяет снизить в 2-3 раза суточную, курсовые дозы препарата и частоту их введения до 1-2 раза в сутки.
• Лекарственный препарат минует печень.
• Может эффективно использоваться при критических состояниях.

Валерий Иванович Карандин, доктор медицинских наук, начальник научно-методического отдела ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского», (Москва), поделился опытом визуализации терминального отдела грудного лимфатического протока.

Докладывает д.м.н. Карандин В.И. (Москва)

Данное исследование производилось при помощи внутрисосудистого ультразвука под контролем ангиографического комплекса Allura FD-10 (Phillips). Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности этой методики в диагностике прижизненных структурных и функциональных изменений грудного протока у больных с патологией лимфатической системы.

Эльза Закариевна Фатыхова, врач-лимфолог, клиника Terra Vita, (Казань, Татарстан), в своём сообщении рассмотрела влияние сахарного диабета на течение лимфедемы.

Докладывает доктор Фатыхова Э.З. (г. Казань, Татарстан)

Представлены статистические данные Центра Лимфологии клиники Terra Vita, проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов. Сделаны следующие выводы:

• У пациентов с сахарным диабетом важными причинными факторами развития лимфедемы выступают: диабетическая микроангиопатия, нарушения вегетативной регуляции, рецидивирующие инфекции и повышенная травматизация тканей.
• При сочетанной патологии (лимфедема и диабет) резко повышается вероятность развития трофических нарушений и инфекционного поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Мария Владимировна Ермощенкова, кандидат медицинских наук, онколог, пластический хирург, научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена, (Москва), поведала о профилактике лимфореи и постмастэктомического синдрома у больных раком молочной железы.

Докладывает Ермощенкова М.В. (Москва)

Мария Владимировна представила ряд методик бездренажной радикальной мастэктомии. Данные методы показали свою эффективность в отношении профилактики обильной и длительной лимфореи – постоянного раннего осложнения радикальных мастэктомий и в отношении такого позднего осложнения, как постмастэктомический синдром. Полученные данные позволяют рекомендовать новые методики к широкому применению в хирургических стационарах онкологического профиля.

Дмитрий Викторович Селиверстов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ГБУ РО «Областная клиническая больница», г. Рязань поведал о структурно-функциональных изменениях лимфангиона при инфицированной нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы и путях их коррекции.

Докладывает к.м.н. Селиверстов Д.В. (Рязань)

Виталий Анатольевич Мусаилов, кандидат медицинских наук, начальник отделения неотложной хирургии ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского», (Москва), раскрыл тему: «Клинико-экономическое обоснование применения NO- и лимфатической терапии в лечении перитонитов».

Докладывает к.м.н. Мусаилов В.А. (Москва)

В лекции Виталий Анатольевич представил исследование на основе опыта использования интраоперационной и послеоперационной обработки брюшной полости монооксидом азота и лимфотропного введения антибиотиков в послеоперационном периоде. Использовались аппараты «Плазон» и «Лимфа-Э». Данные, полученные в результате исследования позволили сделать следующие выводы:

• Использование NO- и лимфотропной терапии на 30 % повысило эффективность лечения и ускорило выздоровление.
• Позволило сократить количество койко-дней пребывания пациентов в отделении.
• Снизилась средняя себестоимость лечения.

Вадим Валерьевич Нимаев, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией оперативной лимфологии и лимфодетоксикации Института клинической и экспериментальной лимфологии из Новосибирска, выступил с сообщением на тему: «Первичная лимфедема наружных половых органов: что делать?».

Докладывает д.м.н. Нимаев В.В. (Новосибирск)

Вадим Валерьевич обратился к довольно редкой, но от этого не менее сложной патологии. Относительно тактики лечения данных пациентов можно сделать следующие выводы:

• Выбор метода лечения строго индивидуален, и пациент должен курироваться совместно с урологом.
• При лимфедеме полового члена и рецидивирующем рожистом воспалении методом выбора является циркумцизия.
• Бандажирование поражённых органов показано на всех этапах лечения.
• При выраженном увеличении мошонки, утолщении кожи показаны резекционные операции.

Екатерина Юрьевна Чиж, лимфолог, сердечно-сосудистый хирург ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, раскрыла тему: «Инструментальное обоснование тактики ведения пациента с лимфедемой».

Докладывает доктор Чиж У.Ю. (Москва)

Завершила мероприятие Калимат Аминкулаевна Магомедова, клинический ординатор кафедры ИДПО хирургии ФГБОУ ВО ДГМУ, (Махачкала, Дагестан), докладом на тему: «Комплексное лечение гнойных ран с эндолимфатической терапией и местным применением арговита».

Докладывает доктор Магомедова К.А. (г. Махачкала, Дагестан)

Данная методика способствовала более быстрому подавлению микробных ассоциаций, что в свою очередь приводило к сокращению сроков лечения пациентов.