Научно-практическая конференция «Академия практической флебологии», 16.09.2023г., Москва.

16 сентября 2023 года в отеле Холидей Инн Сокольники (Москва) прошла научно-практическая конференция «Академия практической флебологии».

Ведущий флеболог «МИФЦ» Раскин Владимир Вячеславович на конференции

 

В мероприятии приняли активное участие ведущие специалисты Медицинского инновационного флебологического центра: Артём Юрьевич Семёнов, руководитель «МИФЦ», кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, Дмитрий Анатольевич Фёдоров, кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург, флеболог, хирург-флеболог, эндоваскулярный хирург, Алексей Михайлович Малахов и сердечно-сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук Владимир Вячеславович Раскин.

Президиум конференции Илюхин Е.А. и Кургинян Х.М.

 

Евгений Аркадьевич Илюхин, кандидат медицинских наук, главный врач, руководитель направления флебологии клиники «Медальп», вице-президент АФР (Санкт-Петербург), Представитель ряда сообщений.

Докладывает к.м.н. Илюхин Евгений Аркадьевич (Санкт-Петербург)

 

В первой лекции Евгений Аркадьевич раскрыл тему: «УЗИ: алгоритм выполнения и чтения УЗДС. Как правильно составить заключение от неправильного. Что должно быть в протоколе УЗИ при варикозе, при ТГВ, при ПТБ». Всем нам известно, что ультразвуковое дуплексное сканирование является довольно операторозависимым методом. Доктор Илюхин поведал о ключевых моментах выполнения УЗДС для формирования максимально объективного исследования, и как в Европе – такового обходного пути.

Следующее сообщение доктор Илюхин посвятил тему: «Варикоз: планирование рассмотрения при нестандартных случаях». Евгений Аркадьевич поведал об особенностях работы эндоваскулярного флеболога в наиболее типичных нетипичных локализациях целевых вен. Доктор Илюхин коснулся техники для удаления следующих венозных бассейнов:

• Передней добавочной подкожной вены (ПДПВ, переднелатерального притока БПВ)
• Ствола большой подкожной вены при близком анатомическом расположении к бедренным артериям в области сафено-феморального соустья
• Про возникновение ПДПВ через лимфатический узел
• Рефлюкс из тазовых вен
• Вени Джиакомини
• Перфорантных вен бедер и голени
• Перфоранта Тьери
• Латеральной малой подкожной вены
• Большие подкожной вены на крайних диаметрах.

С развитием практического опыта мы встречаем все больше и больше нестандартных случаев варикозного расширения вен. Многие специалисты подходят к решению сложных вопросов методом проб и ошибок. Поэтому такие сообщения очень полезны, так как позволяют сравнить пропорциональный подход с исследованием одного из ведущих эндоваскулярных флебологов нашей страны. Следующее сообщение Евгений Аркадьевич посвятил тему: «Алгоритм диагностики и выбор стратегии лечения венозной болезни». В лекции доктора Илюхина современный подход к диагностике и отдельным тромбозов белых и поверхностных вен.

Сергей Владимирович Максимов, кандидат медицинских наук, хирург-флеболог, руководитель медицинского центра Сосудистая клиника (г. Дмитров, Рязань, Ессентуки) Представленное сообщение: «Варикоз: алгоритмы планирования режима. Выбор методов обеспечения. Роль НТНТ. Новинки термокоагуляции».

Докладывает к.м.н. Максимов Сергей Владимирович (Дмитров)

 

Сергей Владимирович фактически вручную применил большинство известных методов лечения варикозной болезни, некоторые из них впервые в нашей стране. Нетермические нетумесцентные методы (НТНТ) были экспериментальным путем предложить еще менее травматичные методики в области термооблитерации. Тем не менее установлены следующие ограничения на применение НТНТ:

• Экстрафасциальное расположение крепостных вен
• Перенесённый в прошлом тромбоз или вмешательство на целевых венах

Также нетермальные методы разработаны исключительно для изолированной обработки стволов подкожных вен. Вместе с тем НТНТ сопряжены с достаточно высоким процентом развития флебитов и флебитоподобных явлений. При длительном наблюдении появились вопросы надежности технологий. Но самой главной претензией к нетермическим технологиям будет отсутствие универсальности в различных различных случаях. Именно это качество предлагается в выгодной термооблитерации света. Таким образом, терапевтические тумесцентные методики (ЭВЛК, РЧО) сохраняют свои лидерские позиции в современном развитии варикозной болезни, и пока не имеют прямого конкурента.

Сергей Николаевич Якушкин, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, главный специалист направления флебологии клиники «Семейная» (Москва) Представлено сообщение: «Трофические расстройства: метод диагностики и лечения».

Докладывает к.м.н. Якушкин С.Н. (Москва)

 

Сергей Николаевич подробно рассказал о тонкостях диагностики и современном подходе к отдельным хроническим ранним состояниям. При первом приеме до полного заживления трофической язвы о наиболее важных аспектах этого пути поведал доктор Якушкин в своей лекции.

Сергей Викторович Сапелкин, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России Представлено сообщение: «Все ли мы знаем о компрессионной терапии?».

Докладывает д.м.н. Сапелкин Сергей Викторович (Москва)

 

Сергей Викторович рассказал о возможном применении 3D-моделирования при подборе компрессионных изделий, а также о перспективах российских разработок и брендов компрессионного трикотажа в современных реалиях.

Евгений Игоревич Селивёрстов, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова» (Москва) Представлено сообщение: «ВТЭО: где мы сейчас и куда движемся, что нового в обновлённых российских рекомендациях?» Евгений Игоревич поведал о современных принципах консервативного и оперативного лечения тромбоза в Ирландии. Внимание доктор Селивёрстов заострил на аспекты лечения тромбоза у беременных пациентов и пациентов с онкологическими заболеваниями.

Хачатур Михайлович Кургинян, хирург, флеболог, главный врач сети клиники «Варикоза нет», член исполнительного совета АФР (Москва), Представлено сообщение: «Место ПОАК в выходе ВТЭО в особенности, в продлённой стадии рецидивов».

Докладывает Кургинян Хачатур Михайлович (Москва)

 

Хачатур Михайлович поведал возрастающую катушку прямых оральных коагулянтов в результате тромбозов китайской вен. Ещё в одной статье: «Алгоритмы в эстетической флебологии», доктор Кургинян поведал о современных подходах к удалению неэстетичных ретикулярных вен и телеангиоэктазий.

Александр Феликсович Харазов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии МКНЦ имени А.С. Логинова (Москва) Представлено сообщение «Новости в ожидании онко-ассоциированных тромбозов. Разбор клинического случая». Александр Феликсович поведал о новостях в ожидании онко-ассоциированных тромбозов. Свой доклад доктор Харазов основывал на современных тенденциях, декларируемых ведущими мировыми сообществами, а также на собственном опыте.

Заур Хасанович Шугушев, доктор медицинских наук, профессор, главный кардиолог центральной дирекции здравоохранения – филиала ОАО «РЖД», руководитель Центра сердечно-сосудистой системы, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ФПКМР, медицинскийолог института РУДН (Москва) Представлено сообщение: «Периоперационное ведение пациентов с ВТЭО, получающих антикоагулянты». Заур Хасанович рассказал о современных тенденциях в подходах к лечению отдельных тромбозов в венах у стационарных пациентов в периоперационном периоде.

Ольга Вадимовна Дженина, кандидат медицинских наук, ведущий флеболог Первого флебологического центра (Москва) Представлено сообщение: «Особенности диагностики и лечения тромбоза у женщин».

Докладывает к.м.н. Дженина Ольга Вадимовна (Москва)

 

Ольга Вадимовна обращалась к тонкостям диагностики и лечения ВТЭО у женщин. Беременность, применение комбинированных пероральных контрацептивов, гормонально-заместительной терапии, всем вопросам этой технологии уделила внимание доктор Дженина на своей лекции.

Анастасия Андреевна Акулова, сосудистый хирург, эндоваскулярный хирург, заведующая отделением сосудистой хирургии ЧУЗ ЦКБ «РЖД-медицина» (Москва) Представлено сообщение: Варикозная болезнь таза: заблуждения и факты».

Докладывает Акулова Анастасия Андреевна (Москва)

 

Анастасия Андреевна поведала о современных подходах к диагностике и индивидуальной варикозной болезни.

Татьяна Юрьевна Черняго, кандидат медицинских наук, хирург-флеболог, лимфолог, ведущий специалист Первого флебологического центра (Москва), Представлена ​​сообщение: «Лимфедема: алгоритм диагностики и лечения». В своем занятии Татьяна Юрьевна развеяла некоторые мифы, бытующие вокруг заболеваний лимфатической системы. Также доктор Черняго рассказал о современных подходах к диагностике и отдельных лимфедемах сегодня.

Артём Юрьевич Семёнов, кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, флеболог, руководитель Московского инновационного флебологического центра (Москва), представил сообщение: «Рецидив варикозного расширения алгоритма диагностики и действий. Всегда ли нужна коррекция. Особенности обращения при упорном рецидивировании. Особенности коррекции при разных причинах рецидива».

Докладывает к.м.н. Семенов А.Ю. (Москва)

 

В настоящее время имеется определенная путаница в отношении настоящего термина рецидива варикозной болезни. Из-за этого серьезное отношение к терминологии логически вытекает как различная трактовка повторных заболеваний варикозной болезнью, так и разная степень распространенности рецидива после проведенного лечения. Появление варикозно расширенных вен в соответствии с прописанным законом или в принципе появления варикозных вен на любой конечности в любом венозном бассейне? Специалисты по рецидиву варикозной болезни сегодня понимают оба этих направления.

Проблема рецидива варикозного расширения вен остается крайне актуальной

1. Появление новых варикозных вен (рецидив?) после хирургического лечения встречается очень часто (составляет 35-65%, журнал «Флебология» № 3, 2018г.)
2. Частота встреч растет со временем
3. Удовлетворенность результата после лечения рецидива (обычно) ниже, чем при первом уходе
4. Рецидив (обычно) более сложное лечение

Факторы, способствующие достижению рецидива

1. Рецидив в результате неадекватного или неполного лечения

• тактические ошибки – проблемы в математическом исходе
• Технические ошибки, связанные со сложностями проведения лечения
• неполное лечение.

2. Рецидив в результате прогрессирования заболевания.

Таким образом, причиной повторного развития варикозной болезни вен являются такие заболевания, как естественное прогрессирование заболевания, неоваскуляризация, а также резидуальные вены, такие как тактическая или техническая ошибка, а также сочетание этих причин. Если из-за тактических и технических ошибок мы прибудем в такое состояние, остановить естественный прогресс сегодня практически невозможно.

Как же лечить рецидив варикозной болезни? Результаты исследований и результаты исследований международных сообществ говорят о следующем:

1. При лечении рецидива варикоза термооблитерация, пенная склеротерапия и минифлебэктомия имеют преимущества перед открытой повторной хирургией
2. Пенная склеротерапия рекомендована при сильной извитости варикозных вен как монотерапия или в сочетании с термооблитерацией, минифлебэктомией или открытой хирургии в качестве гибридного метода.
3. Минифлебэктомию можно рассматривать у симптоматичных пациентов в качестве монотерапии или в сочетании с термооблитерацией или склеротерапией.
4. Закрытие несостоятельных перфорантов рекомендовано при тяжелой варикозной болезни при отсутствии тромбоза глубоких вен.
5. Компрессионная терапия не рекомендована в качестве метода выбора или единственного варианта лечения при предполагаемом профите от элиминации рефлюкса и снижении венозной гипертензии.

Таким образом предпочтение отдаётся миниинвазивным технологиям с приоритетом эндоваскулярной термооблитерации. Важную роль в лечении рецидива варикозной болезни также играют минифлебэктомия и склерооблитерация. Учитывая клинические и анатомические особенности венозных сосудов, возникающих в следствие рецидива варикозной болезни, его лечение остаётся непростой задачей даже для опытных специалистов.

Артём Юрьевич представил наиболее распространённые формы рецидива варикозного расширения вен в различных анатомических областях и представил алгоритмы лечения патологии.

Дмитрий Анатольевич Фёдоров, кандидат медицинских наук, ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра (Москва), представил сообщение: Тотальная ЭВЛК: востребованная методика или единичная практика?».

Докладывает к.м.н. Федоров Дмитрий Анатольевич (Москва)

 

Стоит ли использовать тотальную лазерную коагуляцию в собственной практике?

Технические особенности и отличия Тотальной ЭВЛК:

• Ультразвуковой контроль анестезии и собственно процедуры тотальной лазерной коагуляции
• Универсальность – тотальная лазерная коагуляция может быть применима на всех уровнях нижней конечности, даже на стопе

Дмитрий Анатольевич рассказал о пути методики тотальной лазерной коагуляции, пройденной с момента появления в России до сего дня.

За эти годы тотальная лазерная коагуляция прошла следующие этапы:

• 2019-2020 гг. – это практически полное отрицание. Зачем?
• 2020 г. – «торг» может сделать, может нет. Или почему нет?
• 2021-2022 гг. – проба. Попробовать?
• 2023 и далее – есть ли в этом смысл??

Согласно интернет-опросу флебологов, проведённом недавно распространенность тотальной лазерной коагуляции достигла практически всех регионов России: от Калуги и Твери до Находки, от Архангельска до Сочи и Назрани. Общее число проведённых вмешательств за год составило более 4000 процедур! К сравнению, наиболее обсуждаемые технологии последних лет:

• Механохимические технологии венозной облитерации (флебогриф, сертификат 2021г). В 2022 году было продано около 650 комплектов
• Клеевая облитерация, было проведено порядка нескольких сотен процедур за год

Почему сегодня стоит выбрать тотальную лазерную коагуляцию:

• Тотал ЭВЛО позволяет снизить, а в последствии полностью от выполнения флебэктомии в различных формах
• Отсутствие следов от проколов, которые остались после флебэктомии
• Полностью выполняя механическое удаление вен, мы уменьшаем операционную травму
• Полный результат лазерной коагуляции при помощи привычного оборудования и не требует дополнительных вложений
• Универсальность – тотальное ЭВЛО может быть реализовано во всех анатомических отделах нижней конечности

При помощи тотальной лазерной коагуляции мы можем избавить наших пациентов от варикозных вен не только там, где нам это проще, привычно и в принципе реализуемо. А везде, где есть варикозные и застойные вены с нарушением кровотока.

Раскин В.В. со спикерами и участниками конференции «Академия практической флебологии 2023»