Конференция «Школа флебологов. Тромбозы и тромбофилии в практике врача-флеболога», Москва, 15.03.2018г.

15 марта 2018 года в НМХЦ имени Н.И. Пирогова состоялась научно-практическая конференция из цикла: «Школа флебологов", которая называлась "Тромбозы и тромбофилии в практике врача-флеболога».

Президиум конференции

 

Открыл мероприятие Евгений Аркадьевич Илюхин, к.м.н., член исполнительного совета Ассоциации Флебологов России, вице-президент Санкт-Петербургской ассоциации флебологов докладом «Классификация и клиническое значение тромбофилий».

Выступает Илюхин Е.А.

 

Тромбофилия – патологическое состояние, характеризующееся нарушением свёртываемости крови с высокой вероятностью образования тромбоза. Основные виды тромбофилий:

1. Дефицит естественного антикоагулянта: протеинов протеина С, протеина S, антитромбина.
2. Генетические полиморфизмы: полиморфизм гена V фактора Лейден (FVL), полиморфизм G20210A гена II фактора, протромбина (FII).
3. Антифосфолипидный синдром – антитела: волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолипину, АТ к β2-гликопротеиную.

К приобретённым тромбофилическим состояниям помимо АФС относятся: рак, миелопролифративные заболевания. Клиническое значение тромбофилий неравнозначно, если Лейденская мутация и полиморфизм II фактора повышает вероятность тромбоза примерно в 2 раза (меньше влияния группы крови), то тяжёлые формы тромбофилий увеличивают её до 10 раз. Как и кому определять лабораторные маркёры тромбофилий? Однозначного ответа нет, так как тромбофилия, зачастую бывает причиной первого эпизода тромбоза. Но определять маркёры тромбофилии всем подряд экономически нецелесообразно. Скрининг может быть полезен:

• При неэффективности антикоагулянтной терапии (тромбоза).
• При планировании беременности у женщин с дополнительными факторами риска (ожирение, возраст старше 35 лет и т.д.).
• Перед началом приёма комбинированных оральных контрацептивов (при наличии семейного анамнеза ВТЭО, наличия факторов риска).
• У молодых людей с неспровоцированным (или была слабая провокация) тромбозом.
• При тромбозе необычной локализации (мозговые синусы, вены внутренних органов).

Ассоль Сергеевна Андреева, кандидат химических наук, представитель корпорации Werfen на территории России, представила доклад на тему «Антифосфолипидный синдром: лабораторные и клинические аспекты».

Выступает Андреева А.С.

 

Антифосфолипидный синдром - аутоимунное заболевание, при котором появляются антитела к фосфолипидам и которое осложняется тромбозами и/или осложнениями при беременности. АФС – клинико-лабораторный диагноз. Согласно лабораторным критериям, принятым в Сиднее в 2005 году, пациенты с АФС распределяются следующим образом:

• I: присутствует более, чем 1 лабораторный критерий (в любой комбинации).
• IIа: только Волчаночные антикоагулянты.
• IIв: только антитела к кардиолипинам.
• IIc: только антитела к β2гликопротеину-I.

Чтобы отнести пациента к той или иной группе риска необходимо выполнить все три лабораторных исследования из одной пробирки и подтвердить результат через 12 неделю.
Антифосфолипидные антитела рекомендуется выявлять в следующих случаях:

• Молодым людям (менее 50 лет).
• В случаях идиопатической тромбоэмболии и хроническая тромбоэмболической легочной гипертензии.
• Тромбозе нетипичной локализации.
• При ассоциации тромбоза с аутоиммунными заболеваниямию.
• Криптогенном инсульте.
• Необъяснимых повторных тромбозах.
• Необъяснимом удлинении АЧТВ у здоровых пациентов.

Необходимо учитывать влияние на тесты лекарственных препаратов, поэтому следует: отменить варфарин за 1-2 недели до обследования, низкомолекулярный гепарин – за 12 часов до исследования.

Ольга Вадимовна Дженина, к.м.н, обратилась к такой важной теме, как «Медикаментозная терапия тромбофилии у беременных».

Выступает Дженина О.В.

 

Беременность сама по себе является физиологической тромбофилией. В этот период в организме женщины происходят следующие процессы:

• Увеличивается активность и количество факторов свёртывания крови.
• Снижаются процессы фибринолиза.
•  Расширяются сосуды и снижается тонус их стенки.
• Магистральные вены сдавливаются беременной маткой.

Так же беременность может выступать триггерным фактором для появления первичной и вторичной тромбофилии. Во время беременности риск венозного тромбоза повышается в 5-7 раз. Ещё выше он в первые 6-8 недель послеродового периода, когда риск ВТЭО выше в 10-15 раз. Ольга Вадимовна подробно описала схемы лекарственной терапии при различных видах тромбофилий с учётом дополнительных факторов риска (соматических гестационных, семейных).

Кирилл Викторович Лобастов, к.м.н., представил доклад на тему «Оценка риска, диагностика рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений и пути их предотвращения».

Выступает Лобастов К.В.

 

В своём сообщении Кирилл Викторович представил результаты исследований, в которых демонстрируется преимущества применения новых оральных антикоагулянтов у пациентов с верифицированной тромбофилией.

Михаил Николаевич Замятин, профессор, представил доклад на тему «Тромбозы в онкологии, особенности лечения и профилактики рецидивов».

Выступает Замятин М.Н.

 

В своей лекции Михаил Николаевич поведал о нюансах скрининга на рак у пациентов с ВТЭО, лечения рак-ассоциированного тромбоза, перспективах применения новых оральных антикоагулянтов.

Евгений Игоревич Селивёрстов, к.м.н., представил на тему «Особенности хирургического лечения пациентов, длительно получающих антикоагулянты».

Выступает Селиверстов Е.И.

 

В этом сообщении Евгений Игоревич раскрыл особенности подхода (терапевтического и хирургического), нюансы применения антикоагулянтных препаратов в периоперационном периоде у данной категории пациентов.

Виктор Евгеньевич Баринов, д.м.н., представил доклад на тему «Трудный выбор: польза и риск продленной профилактики рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений».

Выступает Баринов В.Е.

 

Продление антикоагуляции нередко является единственным способом избежать рецидива тромбоза, но несёт неизбежные риски кровотечения. В связи с этим, данный вопрос был и остаётся предметом дискуссии, поиска баланса пользы и риска.

Игорь Николаевич Сонькин, кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации сосудистых хирургов представил сообщение на тему «Эффективность различных вариантов консервативного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей».

Выступает Сонькин И.Н.

 

Эффективность современных стандартных методов лечения (режим, антикоагуляция, компрессия) доказана, но всё же недостаточна. Даже при выполнении вышеперечисленных методик сохраняется высокий процент развития посттромботической болезни, венозной хромоты, трофических язв. В данном контексте Игорь Николаевич обратился методике переменной пневмокомпрессии. Её роль в лечении тромбозов глубоких вен остаётся недооценённой и достаточно мало изученной.

Юрий Михайлович Стойко, профессор, президент Ассоциации флебологов России представил доклад на тему «Длительность антикоагулянтной терапии венозных тромбоэмболических осложнений у больных с высоким геморрагическим риском».

Выступает Стойко Ю.М.

 

В современной клинической практике имеются превосходные инструменты для количественной оценки риска рецидива венозного тромбоэмболического осложнения, разработано множество шкал. А вот с системой подсчёта угрозы геморрагического осложнения у пациентов, перенесших ВТЭО дела обстоят несколько хуже, выбор здесь не так велик. В данном контексте возможно использовать шкалу (или онлайн-калькулятор) HAS-BLED, разработанной группой учёных Маахстриского университета в 2010 году. Юрий Михайлович поведал об общемировых тенденциях в антикоагуляционной терапии. 4-6 февраля 2018 года в Мельбурне (Австралия) прошёл Всемирный конгресс флебологов. Новые оральные антикоагулянты занимают новые ниши и всё больше вытесняют не только препараты антагонисты витамина К, но и низкомолекулярные гепарины. В случаях повышенного риска кровотечений предпочтение отдаётся сулодексиду.